Face à l’épidémie de Covid-19, des tensions sont relevées partout en France aujourd’hui. Que ce soit pour les produits d’anesthésie ou les équipements médicaux, des masques aux respirateurs. Dans le pays, les circuits d’approvisionnement de ces différents produits ne sont pas tout le temps similaires et sont souvent complexes.
1 - Qui livre les pharmacies ?
En ville, dans les 21 192 pharmacies en France, l’approvisionnement des médicaments est principalement assuré par sept grossistes-répartiteurs. Les plus grands sont les sociétés OCP, CERP Rouen, Alliance Healthcare ou encore CERP Rhin-Rhône-Méditerranée. Ces grossistes-répartiteurs livrent chaque année 1,8 milliard de médicaments, parmi 30 000 références possibles, pour un délai moyen de livraison de 2h15. Ces entreprises sont soumises à des obligations de service public et tenues de disposer notamment en stock de 90% des médicaments référencés pour au moins 15 jours, à chaque instant.
Selon la Chambre syndicale de la répartition pharmaceutique (CSRP), ces entreprises livrent, en valeur, 58,8% des médicaments à répartir sur le territoire, fournis par les 270 laboratoires pharmaceutiques présents en France. Ces derniers procèdent aussi à des livraisons en ville, en passant par des prestataires, appelés dépositaires, non soumis à des obligations de santé publique. Près de 15% des médicaments, en valeur, sont distribués en ville par ce biais.
2 - Qui livre les médicaments aux hôpitaux ?
Seulement 1% des médicaments en France sont livrés à l'hôpital par les grossistes-répartiteurs. Les pharmacies à usage intérieur (PUI), c’est-à-dire les pharmacies hospitalières, sont approvisionnées différemment. Les principaux fournisseurs des hôpitaux publics et privés sont les laboratoires pharmaceutiques, avec un peu plus de 26% des médicaments en France, toujours en valeur. Ils les livrent directement ou par l’intermédiaire de dépositaires. Selon l’Ordre national des Pharmaciens, les PUI des hôpitaux publics disposent aussi d'une possibilité de coopération avec des établissements publics voisins de santé en s'approvisionnant via les Groupements hospitaliers de territoire (GHT). Les établissements privés de santé n'étant pas livrés en direct ont recours, pour leur part, à des centrales d’achat.
3 - Qu'en est-il des équipements médicaux ?
Du côté des dispositifs et équipements médicaux, il n’existe pas de "monopole de distribution", souligne Cécile Vaugelade, directrice des affaires technico-réglementaire du Syndicat national des technologies médicales (Snitem). Les grossistes-répartiteurs font ainsi partie de la chaîne, selon les équipements, mais les approvisionnements en pharmacie, à l’hôpital, ou directement aux patients et aux consommateurs peuvent passer par d’autres grossistes généralistes, par les pharmacies, en direct via les fabricants. Voire même par les grandes surfaces pour certains dispositifs médicaux comme les préservatifs, par exemple.
4 - Et pour les masques en urgence face au Covid-19 ?
Pour les masques de protection, en général les canaux sont plutôt: pharmacie, grossistes-répartiteurs et fabricants en direct. Dans le cadre de l’épidémie de Covid-19, avec les tensions actuelles, c’est différent. Selon un porte-parole de la Direction générale de la Santé (DGS), les commandes de masques en Chine passées par l’Etat ces derniers jours sont directement livrées aux Groupes hospitaliers de territoire (GHT), sous l’égide des Agences régionales de santé (ARS), pour ensuite une répartition dans les établissements de santé publics et privés prenant en charge les malades du Covid-19. Pour les livraisons en ville, à destination des professionnels de santé, l’Etat s’appuie sur les grossistes-répartiteurs.
5 - Qui gère les stocks stratégiques ?
Pour les stocks stratégiques de l’Etat, ces derniers sont gérés par Santé publique France qui dispose de stocks dont la localisation demeure tenue secrète sur le territoire français. Dans le cadre de la libération en urgence de stocks stratégiques face à l’épidémie, l’Etat fait appel à des transporteurs chargés d’acheminer les masques dans les 186 établissements pharmaceutiques de la répartition parsemés sur le territoire, et les grossistes-répartiteurs se chargent ensuite de les livrer.
6 - Quelle est la situation des respirateurs et tests ?
Pour les respirateurs, très demandés aujourd’hui dans les hôpitaux face aux patients en détresse respiratoire, ce sont les fabricants qui livrent directement, ou via des centrales d’achat pour les établissements de santé. En ce qui concerne les tests de diagnostic du Covid-19, la situation actuelle est plus nébuleuse. Les grossistes-répartiteurs seraient en mesure de le faire mais ne le font pas encore, selon OCP. Les tests seraient livrés aux hôpitaux et aux laboratoires biologiques par les fabricants ou via des centrales d’achat. La DGS n’a pas précisé quelles étaient les modalités actuelles.
